Abstrak
Terapi oksigen jangka panjang (LTOT) adalah cara utama pengobatan pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) berat yang terkait dengan hipoksemia saat istirahat. Ketika diresepkan dengan tepat dan digunakan dengan benar, LTOT jelas telah terbukti meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien PPOK hipoksemia. Kepatuhan terhadap LTOT berkisar antara 45 persen hingga 70 persen dan penggunaan selama lebih dari 15 jam per hari diterima secara luas sebagai manjur. Meskipun beberapa penelitian telah membahas tingkat kepatuhan pasien terhadap LTOT, hanya sedikit yang menyarankan atau mengevaluasi intervensi yang mengarah pada peningkatan kepatuhan. Kurangnya data yang cukup mengenai pasien PPOK setelah resep oksigen adalah kekosongan besar yang harus dihadapi untuk meningkatkan efektivitas klinis dan pengendalian biaya untuk penggunaan jangka panjang. Artikel ulasan ini menyoroti faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan pasien yang menggunakan LTOT dan menekankan strategi dan intervensi baru yang mungkin terbukti bermanfaat secara signifikan mengingat penelitian saat ini sangat sedikit yang menilai masalah ini. Oleh karena itu, penelitian tambahan harus segera dilakukan untuk memverifikasi kemanjuran pendekatan yang dirancang baru dalam meningkatkan hasil pasien yang menerima LTOT.
1. Perkenalan
Telah diketahui dengan baik bahwa terapi oksigen jangka panjang (LTOT) adalah satu-satunya modalitas terapi yang terbukti mengubah perjalanan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Khususnya, dua penelitian penting, Percobaan Terapi Oksigen Nokturnal (NOTT) dan British Medical Research Council (MRC) yang dilakukan pada akhir 1970-an telah secara eksplisit menunjukkan bahwa LTOT (bila digunakan lebih dari 15 jam/hari) meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pada pasien dengan PPOK berat yang berhubungan dengan hipoksemia istirahat. Dalam hal manfaat maksimal, pemberian oksigen terus menerus ( Lebih dari atau sama dengan 15 jam/hari) lebih baik daripada penggunaan intermiten atau nokturnal. Ada juga mengumpulkan bukti bahwa LTOT memiliki efek menguntungkan pada ukuran hasil lainnya, termasuk depresi, fungsi kognitif, kualitas hidup, kemampuan olahraga, dan frekuensi rawat inap. Selain itu, ia menstabilkan dan kadang-kadang membalikkan perkembangan hipertensi arteri pulmonal dan juga mengurangi aritmia jantung dan temuan elektrokardiografi yang menunjukkan iskemia miokard.
Efektivitas LTOT dalam meningkatkan kelangsungan hidup telah dibuktikan hanya pada pasien PPOK stabil dengan hipoksemia kronis berat (PaO2 kurang dari 55 mmHg (7,3 kPa) atau PaO2 berkisar 56-59 mmHg (7,4-7,8 kPa) dengan adanya tanda-tanda cor pulmonale. , hematokrit > 55 persen ) . Manfaat klinis yang dihasilkan dari LTOT bergantung pada kepatuhan pengobatan, durasi pengobatan, dan koreksi hipoksemia yang memadai.
Despite the generally recommended daily duration of oxygen use (>15 jam/hari) untuk mencapai tujuannya, kepatuhan terhadap LTOT tampaknya kurang sesuai dengan literatur yang ada. Selain itu, terapi ini menimbulkan biaya besar untuk sistem perawatan kesehatan di seluruh dunia karena beberapa ratus ribu pasien PPOK menerima oksigen tambahan dan pengeluaran tinggi yang berkaitan dengan peralatan pengiriman oksigen yang tahan lama. Secara khusus, diperkirakan 1 juta pasien menerima LTOT di AS dengan total penggantian biaya Medicare untuk biaya yang terkait dengan O2 melebihi $ 2 miliar/tahun. Kemungkinan besar banyak uang yang terbuang karena beberapa penelitian melaporkan tingkat kepatuhan yang tidak memadai terhadap pengobatan ini.
2. LTOT untuk pasien PPOK hipoksemia berat
Pedoman aktual saat ini sangat setuju dalam merekomendasikan LTOT untuk pasien PPOK hipoksemia berat (PaO2 <55 mmHg, <7,3 kPa), sedangkan beberapa perbedaan telah diamati pada pasien dengan hipoksemia sedang (55
Sebagian besar penelitian awal untuk LTOT membahas ketepatan resep. Secara khusus, peresepan pemberian oksigen setidaknya selama 15 jam/hari dianggap memadai dan mewakili satu variabel yang berhubungan dengan penggunaan yang efektif. Howard dkk. melaporkan bahwa dokter "sangat bervariasi dalam kebiasaan meresepkan mereka". 36 persen dari pasien LTOT diresepkan kurang dari 15 jam per hari sehingga mengurangi dosis optimal. Walshaw dan rekan kerja menyimpulkan bahwa resep dan kepatuhan yang efektif lebih sering dikaitkan dengan dokter pernapasan daripada dokter keluarga. Granados dkk. disebutkan bahwa 58 persen dari sampel yang dipilih memenuhi kriteria untuk terapi oksigen, 80,5 persen ini (29/36) dengan benar diresepkan dengan hipoksemia terkoreksi. Studi lain menemukan bahwa 55 persen pasien belum menerima instruksi tertulis yang menyeluruh mengenai penggunaan LTOT oleh dokter mereka dan 63 persen tidak menyadari pentingnya LTOT dalam manajemen terapeutik penyakit mereka. Kurangnya instruksi resep yang eksplisit dan tinjauan resep memang membatasi kepatuhan pasien.
3. Kepatuhan LTOT
Durasi LTOT minimum yang direkomendasikan adalah 15 jam/hari sehingga menunjukkan kepatuhan oksigen yang memadai, seperti yang telah ditetapkan dan ditentukan oleh pedoman internasional tentang LTOT domisili. Beberapa penelitian telah mengevaluasi kepatuhan terhadap LTOT yang menunjukkan tingkat berkisar antara 45 hingga 70 persen. Uji klinis ini telah menentukan tingkat penggunaan oksigen pasien serta masalah yang teridentifikasi. Anotasi dari studi ini menunjukkan arah penelitian potensial seperti pendidikan pasien dan penyedia oksigen dan/atau dukungan pasca resep. Kepatuhan suboptimal telah dilaporkan sebagai faktor risiko independen yang dapat dimodifikasi dari eksaserbasi PPOK yang sering memerlukan rawat inap di rumah sakit sehingga meningkatkan biaya perawatan kesehatan.
4.Faktor Risiko Ketidakpatuhan LTOT
Tingkat keparahan penyakit dapat mempengaruhi kepatuhan LTOT. PPOK pada tahap akhir adalah penyakit yang melemahkan yang menyebabkan kualitas hidup yang buruk. Beberapa melaporkan bahwa status fungsional yang buruk untuk pasien terkait dengan depresi dan perasaan dukungan kecil yang dapat diterjemahkan menjadi kepatuhan yang tidak memadai. Manajemen gejala, terutama dispnea dapat mempengaruhi kepatuhan, menurut temuan penelitian. Beberapa peserta dapat mengetahui sedikit perbedaan dalam perasaan mereka apakah mereka menggunakan oksigen atau tidak. Kelompok pasien ini, yang merasakan sedikit manfaat langsung dalam pengurangan gejala, lebih berjuang dengan peran oksigen dalam kehidupan mereka.
Selain itu, kepatuhan yang buruk terhadap resep LTOT dapat disebabkan oleh kebingungan mental terkait atau kesalahpahaman tentang resep yang benar. Pasien PPOK dengan tingkat pendidikan rendah mungkin tidak patuh dengan LTOT. Buta huruf terhadap instruksi medis tertulis yang mengandung istilah ilmiah yang tidak dapat dipahami dapat menyebabkan penggunaan oksigen yang tidak memadai. Oleh karena itu, dokter yang meresepkan harus menyederhanakan instruksi mereka tentang LTOT pada pasien yang buta huruf. Selain itu, usia tua, sistem oksigen portabel untuk pasien bergerak, nilai PaO2 yang tinggi pada udara ruangan, dan kebiasaan merokok merupakan faktor potensial dengan pengaruh negatif terhadap kepatuhan LTOT. Pasien PPOK hipoksemia, yang merupakan perokok aktif, lebih memilih untuk tetap merokok daripada menggunakan terapi oksigen yang dianjurkan yang mengakibatkan konsekuensi kesehatan yang merugikan.
5. Kesimpulan
Hal ini dibuktikan dengan baik bahwa kepatuhan suboptimal dengan terapi oksigen jangka panjang adalah umum dan menyebabkan morbiditas yang signifikan serta biaya besar untuk sistem perawatan kesehatan secara universal. Saat meresepkan obat, mungkin penting untuk mempertimbangkan kompleksitas rejimen di samping kemanjuran intervensi. Oksigen adalah obat pengontrol, menurut tingkat farmakope internasional, dan harus diberikan hanya atas perintah tertulis dari dokter berlisensi. Penggunaan oksigen dan peralatan pengiriman oksigen yang tidak tepat berpotensi mengakibatkan kerugian atau cedera nyata bagi publik dan menyebabkan implikasi ekonomi. Dokter yang terlibat dalam LTOT perlu menyadari dan bekerja dengan pasien untuk memfasilitasi penggunaan oksigen mereka. Meningkatkan kepatuhan terhadap terapi oksigen dan meminimalkan dampak negatif terapi memerlukan pemahaman pengalaman subjektif terapi. Menjelajahi kekhawatiran dan prasangka pasien tentang terapi oksigen dapat membantu pengembangan intervensi baru dan strategi manajemen. Selain itu, tujuan yang bermanfaat untuk penelitian masa depan termasuk pengembangan strategi yang lebih baik untuk pendidikan pasien dan metode yang lebih dapat ditoleransi untuk pengiriman oksigen (misalnya, sistem oksigen-konservasi, sistem oksigen jangka panjang nondelivery), bersama-sama dengan pengujian pendekatan ini untuk memverifikasi keefektifannya dalam meningkatkan hasil pasien yang menerima LTOT.