Tujuan terapi oksigen adalah untuk meningkatkan tekanan parsial oksigen arteri, saturasi oksigen dan kandungan oksigen untuk mengoreksi hipoksemia, memastikan suplai oksigen ke jaringan, dan mencapai tujuan menghilangkan hipoksia jaringan. Oksigen, seperti obat-obatan, harus digunakan dengan benar. Terapi oksigen diindikasikan dengan jelas, memiliki alirannya sendiri, dan harus dibantu dengan observasi klinis dan tes laboratorium untuk membantu memperkirakan aliran yang tepat.
Pertama, indikasi terapi oksigen
(1) Henti jantung dan pernapasan Orang dengan henti jantung atau henti napas yang disebabkan oleh alasan apa pun harus segera menerima terapi oksigen selama resusitasi. Namun, perlu dicatat bahwa jika pasien tidak bernapas, respirator sederhana dapat digunakan, atau respirator atau mesin anestesi dapat digunakan untuk menekan oksigen untuk intubasi trakea.
(2) Hipoksemia Apapun jenis penyakit yang mendasarinya, ini merupakan indikasi untuk terapi oksigen. Dari kurva disosiasi oksigen, PaO2 lebih rendah dari 8.0kPa (60mmHg), menunjukkan bahwa ia berada di tepi dekompensasi, dan sedikit penurunan PaO2 akan menghasilkan penurunan saturasi oksigen yang signifikan. Menurut analisis gas darah, hipoksemia dibagi menjadi dua jenis. Hipoksemia dengan hiperkapnia: Hipoksia yang disebabkan oleh ventilasi yang tidak memadai disertai dengan retensi karbon dioksida. Terapi oksigen dapat memperbaiki hipoksemia, tetapi tidak membantu pelepasan karbon dioksida. Jika tidak digunakan dengan benar, dapat memperburuk retensi karbon dioksida. Hipoksemia sederhana: umumnya disebabkan oleh disfungsi difusi dan ketidakseimbangan ventilasi/aliran darah. Disfungsi difusi, hipoksemia dapat dikoreksi secara memuaskan dengan meningkatkan konsentrasi oksigen inspirasi, tetapi pirau intrapulmonal yang disebabkan oleh ketidakseimbangan ventilasi/aliran darah, terapi oksigen tidak ideal, karena terapi oksigen tidak ideal untuk alveoli yang tidak berventilasi. Shunt arteriovenosa tidak membantu.
(3) Hipoksia jaringan Dalam kasus penurunan curah jantung, infark miokard akut, dan anemia, mungkin tidak ada hipoksemia yang jelas, tetapi hipoksia jaringan dapat terjadi. Saat ini, penentuan PO2 dalam darah vena campuran dapat digunakan sebagai indikator oksigenasi jaringan. Ketika terapi oksigen efektif, hipoksia jaringan membaik, dan PO2 darah vena campuran dapat mencapai lebih dari 4,67kPa (35mmHg).
Kedua, tujuan terapi oksigen
(1) Mengoreksi hipoksemia Oksigen dapat meningkatkan tekanan parsial oksigen di alveolus, meningkatkan kapasitas difusi oksigen, meningkatkan tekanan parsial oksigen di kapiler paru, dan mengoreksi darah hipoksia yang disebabkan oleh ketidakseimbangan ventilasi/aliran darah dan difusi penyelewengan fungsi. Gejala menyebabkan PaO2 meningkat.
(2) Mengurangi kerja pernapasan Respon terhadap hipoksemia biasanya berupa peningkatan kerja pernapasan. Terapi oksigen dapat mengembalikan pertukaran gas di paru-paru ke tingkat yang lebih normal untuk mempertahankan tekanan parsial oksigen alveolar yang sesuai, mengurangi ventilasi total, mengurangi kerja pernapasan, dan mengurangi konsumsi oksigen.
(3) Mengurangi beban pada jantung Respon sistem kardiovaskular terhadap hipoksia dan hipoksemia adalah meningkatkan denyut jantung dan meningkatkan kerja jantung. Terapi oksigen secara efektif dapat mengurangi kerja jantung dan mengurangi beban jantung.
Tiga, metode terapi oksigen
Saat ini, metode terapi oksigen dapat dibagi menjadi dua kategori: sistem aliran rendah dan sistem aliran tinggi sesuai dengan ukuran aliran oksigen. Aliran udara yang disuplai oleh sistem aliran rendah tidak dapat sepenuhnya memenuhi kebutuhan volume udara yang dihirup, sehingga udara dalam ruangan harus disuplai untuk melengkapi sebagian dari udara yang dihirup; sistem aliran tinggi dapat sepenuhnya memenuhi kebutuhan semua volume udara yang dihirup.
Di masa lalu, aliran oksigen yang dipasok oleh kanula hidung digunakan sebagai teknologi suplai oksigen konsentrasi rendah. Apa yang disebut suplai oksigen "aliran rendah terus-menerus" ini populer untuk sementara waktu. Banyak orang berpikir bahwa "suplai oksigen aliran rendah" sama dengan "pasokan oksigen konsentrasi rendah". Kata benda, sebenarnya pandangan ini tidak benar. Karena aliran oksigen hanya terkait dengan aliran semua gas, dan konsentrasi oksigen yang dihirup adalah konsep lain yang berbeda. Konsentrasi inhalasi oksigen yang diberikan oleh berbagai laju aliran oksigen hanya ditentukan oleh peralatan yang berbeda dan faktor pasien itu sendiri. Pasokan oksigen sistem aliran rendah dapat memberikan oksigen konsentrasi rendah atau oksigen konsentrasi tinggi; dan suplai oksigen sistem aliran tinggi juga dapat menyediakan oksigen dari konsentrasi rendah ke konsentrasi tinggi.
(1) Suplai oksigen sistem aliran tinggi Sistem menyediakan volume gas inspirasi penuh, dengan kata lain, pasien hanya menghirup gas dari sistem. Karakteristik suplai oksigen sistem aliran tinggi adalah dapat memberikan konsentrasi oksigen yang stabil, termasuk oksigen dari konsentrasi rendah ke konsentrasi tinggi, dan konsentrasi oksigen yang dihirup adalah dari 24 persen hingga 70 persen . Oleh karena itu, suplai oksigen aliran tinggi bukanlah menghirup oksigen konsentrasi tinggi.
Sistem pengiriman oksigen aliran tinggi yang paling umum digunakan adalah masker Ventruri. Prinsipnya adalah oksigen berkecepatan tinggi disemprotkan melalui pipa terbatas, dan tekanan negatif dihasilkan di sekitarnya, yaitu prinsip aliran gas Bernoulli, dan udara di sekitarnya dihirup dari lubang samping, sehingga udara masuk aliran udara inhalasi. Dengan mengubah laju aliran oksigen dan diameter aliran keluar, serta menyesuaikan ukuran lubang samping pada dinding pipa, volume tinggi udara yang dihirup dapat dikontrol, sehingga menyesuaikan konsentrasi oksigen yang dihirup untuk mencapai tingkat yang telah ditentukan.
Sistem aliran tinggi memiliki keuntungan sebagai berikut: Selama sistem diatur dengan benar, sistem ini dapat memasok konsentrasi oksigen yang tahan lama dan tepat, dan tidak mengalami perubahan pada ventilasi pasien; Dapat mengontrol suhu dan kelembaban gas yang dihirup; Dapat memantau konsentrasi oksigen inspirasi. Namun, harus dicatat bahwa sistem suplai oksigen aliran tinggi harus memenuhi laju aliran inspirasi puncak pasien, yang umumnya harus minimal 4 kali volume ventilasi per menit untuk memastikan konsentrasi oksigen konstan.
Empat, terapi oksigen hiperbarik
Oksigen hiperbarik menggunakan oksigen 100 persen lebih tinggi dari 101,325kPa (latm), tujuannya untuk memperbaiki hipoksia jaringan dan menghambat pertumbuhan bakteri anaerob selama infeksi anaerob. Oksigen hiperbarik meningkatkan jumlah oksigen terlarut dalam darah. Saat menghirup oksigen 100 persen pada 303.975kPa (3atm), oksigen terlarut dalam plasma dapat mencapai 6.6ml, dan oksigen terlarut secara fisik dapat dimanfaatkan oleh jaringan. Indikasi terapi oksigen hiperbarik adalah anemia hemoragik; keracunan karbon monoksida; keracunan sianida akut; emboli gas akut; gangren gas, dll.
Lima, Memantau efek terapi oksigen
Secara klinis dapat dinilai dari tiga aspek. Respon sistem kardiovaskular: Setelah terapi oksigen, kesadaran, tekanan darah, detak jantung, irama jantung, perfusi jaringan perifer (warna kulit, dll.) harus diamati, dan haluaran urin harus dicatat. Jika efek terapi oksigen ideal, indikator di atas harus ditingkatkan secara signifikan. Respon sistem pernapasan: Setelah terapi oksigen, dispnea dan sesak napas harus diperbaiki, gerakan pernapasan harus stabil, frekuensi pernapasan akan diperlambat, dan kerja pernapasan harus dikurangi. Analisis gas darah menunjukkan bahwa PaO2 meningkat.
Enam, Efek samping terapi oksigen dan keracunan oksigen
Jika terapi oksigen digunakan secara tidak tepat, efek samping berikut dapat terjadi, dan keracunan oksigen dapat terjadi pada kasus yang parah.
(1) Retensi karbon dioksida
Pada hipoksemia, penurunan PaO2 dapat merangsang kemoreseptor sinus karotis, secara refleks merangsang pusat pernapasan, dan meningkatkan ventilasi paru. Jika pernapasan pasien dipertahankan oleh eksitasi refleks ini (seperti penyakit jantung paru), setelah menghirup oksigen konsentrasi tinggi, peningkatan PaO2 dapat menghilangkan mekanisme refleks ini, menghambat pernapasan spontan pasien, dan mengurangi ventilasi alveolus, yang mengakibatkan peningkatan PaCO2, dan bahkan ensefalopati paru dapat terjadi. Oleh karena itu, pasien ini harus diberikan inhalasi oksigen konsentrasi rendah, dan perubahan PaCO2 harus dipantau selama terapi oksigen.
(2) Atelektasis serap
Setelah inhalasi oksigen konsentrasi tinggi, sejumlah besar nitrogen dalam alveoli dikeluarkan, dan tekanan parsial oksigen alveolar secara bertahap meningkat. Bila terjadi obstruksi bronkus, oksigen di alveolus dapat dengan cepat diserap oleh aliran darah sirkulasi pulmonal, sehingga terjadi atelektasis.
(3) keracunan oksigen
Penghirupan oksigen konsentrasi tinggi dalam jangka panjang dapat menyebabkan keracunan oksigen, mengurangi surfaktan alveolus, menghambat aktivitas silia, menyempitnya kapiler paru, meningkatkan permeabilitas, menyebabkan efusi alveolus dan edema paru. Toksisitas oksigen jangka panjang dapat menyebabkan fibrosis interstisial paru. Risiko keracunan oksigen ditentukan oleh dua faktor. Konsentrasi oksigen yang dihirup; Waktu penghirupan oksigen.
1. Gejala keracunan oksigen
Manifestasi awal toksisitas oksigen adalah gejala iritasi trakea, seperti batuk kering yang tidak terkendali, sesak napas, dan nyeri retrosternal yang tajam. Gejala ini biasanya terjadi dalam waktu sekitar 6 jam setelah menghirup oksigen 100 persen. Fungsi paru-paru mungkin normal pada tahap awal, dan kapasitas paru-paru akan menurun setelah 18 jam, dan kemudian kepatuhan paru-paru akan menurun. ARDS dapat berhubungan dengan eksudasi cairan interstisial paru dan alveolus dalam waktu 24 hingga 48 jam. Manifestasi klinis hemoptisis mungkin karena kerusakan epitel kapiler paru. Setelah 3 hari, sel-sel alveolar terpengaruh, surfaktan alveolar menurun, dan infiltrat difus bilateral terlihat pada rontgen dada, dan mungkin terjadi atelektasis. Tahap akhir bermanifestasi sebagai fibrosis interstisial paru dan disfungsi organ multipel, dan bahkan kematian.
2. Pencegahan oksigen
Saat ini dianggap bahwa 60 persen hingga 70 persen oksigen yang dihirup pada 101,325kPa (latm) dapat digunakan dengan aman selama 24 jam; 40 persen hingga 50 persen oksigen dapat terus digunakan selama 24 jam; Jika konsentrasi oksigen lebih besar dari 40 persen, kemungkinan keracunan oksigen meningkat pesat setelah 2 hingga 3 hari. Oleh karena itu, pasien yang membutuhkan terapi oksigen harus ditargetkan, dan konsentrasi oksigen tidak dapat ditingkatkan secara membabi buta karena hipoksemia (jika ada pirau kanan-ke-kiri di paru-paru, peningkatan konsentrasi oksigen tidak efektif). Terapi oksigen harus dilengkapi dengan tindakan pengobatan lain yang diperlukan, seperti penerapan bronkodilator, ekspektorasi aktif, aplikasi diuretik jantung, dll. Jika perlu, PEEP dapat digunakan untuk menjaga konsentrasi oksigen di bawah tingkat yang dapat menghasilkan toksisitas oksigen. Pada saat yang sama, PaO2 dapat mencapai tingkat 8.0-9.33kPa (60-70mmHg).